Каплан. Клиническая психиатрия >> Хроническая наркомания Хроническое потребление высоких доз обусловливает возникновение ("amotivational"), который характе.

Хроническая наркомания Хроническое потребление высоких доз обусловливает возникновение ("amotivational"), который характеризуется тем, что субъект не хочет выполнять задания, ходить в школу, на работу или же заниматься какой - либо другой деятельностью, требующей внимания или упорства. Такие лица становятся апатичными, утрачивают энергию, обычно прибавляют в весе и описываются как ленивые, пассивные. Исследователи, особенно из Египта и стран Востока, сообщают, что наркоманы, длительное время употребляющие различные виды каннабиса, являются пассивными, непродуктивными и утрачивают тщеславие. Эти результаты указывают, что хроническое использование препарата в высоких дозах вызывает некоторую степень дебильности, так же как длительное тяжелое пьянство. Хроническое потребление марихуаны может вызывать различные синдромы, описываемые ниже. Психозы. Психоз, вызванный коноплей или каннабисом, в основном имеет место в Индии, Египте и Марокко; более часто он отмечался в конце Х1Х - начале XX вв. , чем теперь. Это - пролонгированный психоз, обусловленный преимущественно хроническим потреблением высоких доз вещества. Однако он не описан у лиц, хронически курящих марихуану в Соединенных Штатах. В ряде исследований, проведенных на большом числе лиц, потребляющих марихуану, обнаружено, что психозы у лиц без особых расстройств, с устойчивой психикой в результате этой наркомании не возникают.

Делирий, вызванный каннабисом. С каннабисом может быть связан делирий, характеризующийся затуманиванием сознания, беспокойством, спутанностью, страхом, дезориентировкой, онейроидным мышлением, смутными ощущениями грозящей опасности, страхом, иллюзиями и галлюцинациями. Для возникновения токсического делирия обычно требуется прием больших доз каннабиса; это состояние наступает редко, если каннабис потребляется путем курения. Это может быть связано с тем, что активные вещества не всасываются достаточно быстро или, возможно, с тем, что дериваты каннабинола, которые скорее всего связаны с возникновением этого синдрома, модифицируются каким - то еще неизвестным способом. В DSM - III - R также имеется классификация органического бредового синдрома, называемого бредовым расстройством, вызванным каннабисом. Ниже приведены диагностические критерии бредового расстройства, вызванного каннабисом: А. Органический бредовой синдром, развивающийся вскоре после потребления каннабиса.

Б. Отсутствие связи с каким - либо физическим или другим психическим расстройством.

Бредовой синдром при этом делирий характеризуется бредом преследования, развивающимся вскоре после потребления вещества. Кроме того, наблюдаются выраженная тревожность, лабильность, деперсонализация, а возможна и амнезия к этому эпизоду. Бредовое расстройство . возникает редко и обычно прекращается за один день, но может удерживаться и несколько дней.

Тревожность. Наркоманы, потребляющие каннабис, могут также испытывать кратковременные острые состояния тревожности, иногда сопровождающиеся параноидными идеями. Тревожность может быть такой сильной, что достигает выраженности, характерной для так называемых панических реакций. Панические реакции, хотя они и не очень типичны, все же, по - видимому, являются наиболее частой формой адверсивных реакций на умеренное курение марихуаны. Наркоман иногда считает, что нарушение схемы тела есть заболевание и, возможно, оно вызовет смерть, или же он полагает, что психологические нарушения, вызванные веществом, являются результатом сумасшествия. Эти панические реакции редко надолго выводят больного из строя, так как они обычно непродолжительны. Наилучший способ помочь больному - убедить его в том, что скоро он поправится.

За последнее время значительное число исследований, посвященных каннабису, касается возможных адверсивных реакций при хроническом применении. Исследовались церебральная атрофия, подверженность припадкам, повреждение хромосом и врожденные дефекты, нарушение иммунных реакций и воздействие на тестостерон и менструальный цикл. Результаты очень противоречивы и не позволяют прийти к окончательному выводу. Тем не менее имеются данные о нарушении регулярности менструального цикла, о снижении тестостерона у хронических наркоманов. Клинические наблюдения над марихуановыми наркоманами, включая недавно проведенные работы в Карибии и Греции, не выявили фактов, свидетельствующих о наличии органического поражения, которые можно было бы связать с любым из перечисленных нарушений. Единственным убедительно доказанным побочным действием, наблюдающимся при хроническом использовании марихуаны, являются осложнения, вызываемые в легких. Небольшое сужение дыхательных путей и эмфизема отмечаются в исследованиях, проведенных как на животных, так и на человеке. Курение марихуаны включает те же самые канцерогенные вещества, которые содержатся в табаке и обнаруживают свое действие при его курении. Хронические заболевания дыхательных путей и рак легких считаются заболеваниями, возникающими с высокой вероятностью у курильщиков марихуаны.

ТНС успешно используется для борьбы с тошнотой, вызванной применением противораковых препаратов; это вещество для вышеназванной цели одобрена FDA. С другими медицинскими целями оно не используется, за исключением некоторых данных, свидетельствующих о том, что оно понижает внутриглазное давление у больных глаукомой.

ЛЕЧЕНИЕ Специального лечения наркомании, вызванной каннабисом, не существует. Если субъект потребляет вещество для борьбы с тревожностью или же для облегчения депрессии, можно назначать антидепрессанты и анксиолитики как замещающую терапию. Если тревожная реакция острая по своему характеру, можно с успехом применить диазепам.

Лица, осознающие опасность амотивационного синдрома и других возможных осложнений, могут выступать против употребления этого вещества. В стране сейчас отмечается сильное движение за легализацию употребления марихуаны, которое, однако, имеет ограниченную поддержку.